老年女性血压与认知障碍之间有何关联？《柳叶刀》子刊发文

2022-02-05 10:15:47 来源：今日健康网作者：分享：

既往研究表明，高血压是认知障碍以及痴呆症最重要的危险因素之一。然而，如何更好地进行血压管理，从而预防老年人群认知障碍与痴呆症的发生，目前仍然存在巨大争议。

老年高血压患者是否有必要设立更低的目标血压值？更大幅度地降低老年患者血压是否安全、有效？是否会带来如卒中、认知恶化、晕厥或其他不良事件？近日，来自美国德雷塞尔大学的研究团队于期刊《柳叶刀-健康长寿》（The Lancet Healthy Longevity）发表了老年女性血压与认知障碍之间关联的研究探索成果。

这项名为WHIMS的队列研究数据来自于女性健康倡议（WHI）研究，其分析结果显示，老年女性较高的收缩压水平与轻度认知障碍和认知损伤的发生风险升高相关；而若能将老年女性高血压患者的收缩压控制在120 mmHg以下（或脉压控制在50 mmHg以下），则这部分人群发生轻度认知障碍或认知损伤的风险相对血压正常女性并不会增加。

总体而言，将老年女性高血压患者的收缩压治疗目标值定为低于120 mmHg不仅相对安全，且对其认知健康具有重要保护作用。

截图来源：The Lancet Healthy Longevity

既往观察性流行病学研究的结果显示，中年期血压升高与老年期认知障碍或痴呆症的发生有关。然而，老年人群血压升高是否可用于预测痴呆症的发生目前仍未详细阐明。

目前如美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）等发布的临床血压管理指南均指出，降低高血压患者血压或将有助于预防认知功能下降以及痴呆症的发生，但这些指南均未针对此设立明确降压目标。

收缩压干预试验（SPRINT）的结果表明，与标准治疗目标（将收缩压控制在<140 mmHg）相比，将高血压患者收缩压控制在120 mmHg以下不仅相对安全，且能潜在改善患者发生轻度认知障碍以及痴呆症的可能性。但截至目前为止，针对老年女性这部分群体，尚未有权威性随机对照试验或观察性研究探索其血压与认知之间的关系。

当前这项名为WHIMS的研究共纳入7207例美国39个不同医学中心的女性受试者（年龄：65~79岁；伴有或不伴有高血压），招募时间为1996年5月至1999年12月。研究人员基于其基线血压（包括脉压）数据及每年认知功能评分，探索了血压以及降压治疗与老年女性轻度认知障碍以及痴呆症发生之间的关系。

▲老年女性受试者基线数据（图片来源：参考资料[1]）

研究主要终点为轻度认知障碍、可能性痴呆以及认知损伤（轻度认知损害与可能性痴呆复合症状）。随访截止时间为2019年12月。

中位随访9年的分析数据显示：

在随访期间，15.7%的受试者被归类为轻度认知障碍、10.3%的受试者被归类为可能性痴呆、21.3%的受试者被归类为认知损伤；

根据当前数据评估，老年女性人群中轻度认知障碍的发病率为15.3/1000人年、痴呆症的发病率为9.7/1000人年、认知损伤的发病率为20.3/1000人年；

收缩压或脉压的升高与轻度认知障碍或认知损伤发生风险升高显著相关（p＜0.01）；

与此同时，接受降压治疗后收缩压低于120 mmHg的高血压受试者对比血压正常的受试者，其轻度认知障碍（HR=1.33, 95%CI 0.98